17省市整合城乡居民医保制度：报销不再分城乡

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据中国之声报道，截至去年年底，约有3.8亿人参加了城镇居民医疗保险；新型农村合作医疗制度覆盖了6.7亿多农村人口。近年来，随着城市化和人口流动的加快，由于报销目录和医疗范围的不同，两种制度之间的治疗不平衡现象越来越明显。

今年年初，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

根据人力资源和社会保障部的最新统计数据，截至目前，河北、上海、浙江、山东等17个省、自治区、直辖市已经制定了统筹城乡居民医疗保险制度的规划和安排，突破了医疗保险城乡分割的体制障碍，明确将统筹城乡居民医疗保险纳入人力资源和社会保障部的管理范围。为什么我们要完成这两个系统的集成？一体化后，城乡居民的医疗保险待遇将会发生怎样的变化？

整合城乡居民医疗保险后，河北省邢台市蔚县农村李阿姨最深刻的感受就是医疗报销不再划分为“城镇人”和“农村人”。由于患有慢性肾病，她经常需要从县城转到邢台市人民医院进行治疗。不仅手续复杂，而且转诊后报销比例也会降低。如今，李灿阿姨不仅直接报销；此外，报销流程和报销比例与城镇居民没有区别。

李阿姨说:“过去，开一个介绍信，填一张表是必要的。现在你只需要带诊断书和身份证就可以申请报销了。”

中国人民大学劳动与人力资源学院教授邱玉林表示，这一变化实际上意味着医疗保险统筹水平和范围的提高。整合后，李阿姨从县城到邢台市看病，不再是“异地就医”，报销待遇自然享受当地政策。

邱玉林指出，总体规划水平实际上已经提高了。根据现行政策，新型农村合作医疗制度由县级统筹，居民医疗保险由市级统筹。融合后，她可以像市民一样去城里的医院，这样医疗范围就变得更广了。

长期以来，新型农村合作医疗的诊断、治疗和药品清单都比城镇医疗保险窄。整合后，各地的城乡医疗保险目录一般按照“宽而不窄”的原则统一到城镇医疗保险中。对于农村居民来说，最明显的感受就是报销范围的扩大。例如，河北省新型农村合作医疗制度中约有1000种药品，城镇居民中约有2400种药品。整合后，统一药品目录达到2900种。

邢台市人民医院的工作人员说，“例如哌拉西林，NCMS的报销范围不包括在内。现在，合并后，病人也可以报销了。”

在报销比例方面，城乡保障范围和支付标准将按照“高支付不低”的原则逐步统一。对所有参加城乡居民医疗保险的人员，住院费用报销率应保持在75%左右；同时，将逐步提高门诊支持水平。

上海市人力资源和社会保障局医疗保险处副处长徐宏指出，例如，一名农民住院时，疾病的费用非常高，超过12万英镑。根据原规定，超出部分不能再支付。这一次，取消了120，000上限，即使超过，也可以继续按照规定的比例结算。

光武表示，总体而言，农村居民将明显感受到医疗保险待遇的提高。特别是对于参加新型农村合作医疗的农民来说，最直接的感受就是医疗选择的范围扩大了。扩大药品适用范围和医疗服务项目报销范围。也就是说，服务包的扩展肯定意味着安全级别的适度提高。

根据人力资源和社会保障部的最新统计，截至目前，上海、山东等9个地方实现了城乡居民医疗保险制度一体化；此外，北京、湖南等八个地方也出台了整合计划。上述17个省、自治区、直辖市已明确将城乡居民统一医疗保险纳入人力和社会部门管理。

中国医疗保险研究会副会长光武认为，新型农村合作医疗制度与城镇居民医疗保险一体化主要是为了进一步促进社会公平正义。通过整合，可以进一步实现公共服务均等化和城乡居民医疗保险待遇一体化。

据了解，人力资源和社会保障部负责人承认，城乡一体化后医疗保障水平的提高，必然会带来资金支出压力的增加。虽然目前全国医疗保险基金没有缺口，但一些地区收支不平衡。如何筹集资金，如何保证基金的顺利运作，一直是各方关注的焦点。

目前，我国居民医疗保险筹资的增长主要是通过增加财政补贴实现的。根据今年5月公布的新标准，这两个数字将在2016年增加，各级财政补贴达到420元，个人缴费增加到150元。

这也符合国务院在以前的综合意见中提出的要求，即“合理划分政府和个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比例。”从已颁布支付标准的省份来看，大部分符合国家要求。例如，山西和河北的个人缴费标准已提高到150元。

邱玉林指出，这方面可以通过改革融资机制调整来解决。总的来说，国家对居民医疗保险的补贴很强，补贴金额不断增加，个人缴费也不断增加，这在很大程度上解决了扩大医疗保险基金的问题。

此外，统筹利用新农合和城镇居民医疗保险的原始资金，有助于提高基金的抗风险和互助能力。例如，在此之前，山东省17个城市中有8个城市超支，但整合后所有城市都没有超支。邱玉林表示，经过整体规划，互助基金有可能会变得更好。因为从保险的基本原则来看，参加保险的人越多，基金的互助能力就越强。由于保险是互助互济的原则，过去是一个100人的盘子，现在变成了200人，保险库扩大了，理论上保证能力提高了。