高龄孕产妇激增遭遇建档难 五部委出招为产科加床位

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10月25日，国家卫生计生委等五部委下发《关于加快产科医生和助产士培训的意见》，力争在“十三五”期间增加产科医生和助产士14万人。同时，建议加强省、地、县三级妇幼保健机构建设，重点提高县级医院建设项目的产科服务能力，增加产科床位8.9万张。 归档一份文件，检查一下，然后找张床是很困难的...产前入院一直是许多准妈妈头疼的问题。

2014年初，在北京工作的刘芸(化名)仍然记忆犹新。

“我在2014年2月9日去了医院，想提交一份文件。医生说我会先预约b超。然而，当时有很多人在谈论b超。最后一次是两个星期以后，已经是二月下旬了。”昨天(10月25日)，刘芸告诉《国家商报》记者。

然而，两周后，刘芸的怀孕超过了八周。“在医生说让我们试试运气之前，也许8周后就有床位了。”刘芸说，但是当b超完成后，医生明确表示她已经怀孕8周多了，现在床已经满了，所以她不能建立档案。

据了解，在北京排名前三的医院中，如果孕妇在大约6周内不申报，就很难拿到配额。然而，如果档案没有归档，大多数公立医院将不会给孕妇进行分娩检查，也不会保留产床。

仍然有很多人和刘芸有相似的经历。今年年初，在全面二胎护理的帷幕拉开后，本已稀缺的高质量产科服务资源变得更加短缺。

10月25日，国家卫生计生委等五部委下发了《关于加强全生育过程基本医疗卫生服务的若干意见》(以下简称《意见》)，明确提出要全面加强紧缺紧缺人才的培养和使用。加快产科医生和助产士的培训，力争在“十三五”期间增加产科医生和助产士14万人。同时，建议加强省、地、县三级妇幼保健机构建设，重点提高县级医院建设项目的产科服务能力，增加产科床位8.9万张。

通过调整扩大产科床位

近年来，北京的分娩数量逐年增加，不断给有限的产科服务资源带来压力。根据数据，2011年，北京约有19.1万名新生儿，2012年为22.4万名，2013年为21.6万名，2014年为24.9万名。

考虑到全面二胎政策的实施和人们对属的特殊偏好，今年年初，北京市卫生计生委预测，2016年北京将有30万“猴宝宝”，比2014年单二胎政策的实施增加20%。

相应地，文件的数量也在增加。2015年11月之前，北京每月平均登记的孕妇人数不超过2万。自2015年12月以来，每月有近3万人登记，连续几个月约有3万人登记。

全国的情况都差不多。根据国家卫生和计划生育委员会的数据，2016年上半年提交档案的孕妇人数比去年同期增加了36.2%。其中，北京增长103.7%，深圳、武汉和成都分别增长23.3%、39.7%和34.1%。

刘芸告诉记者，在第一家医院未能提交文件后，她去了另外两家排名前三的医院，但被告知名额已满。“以后真的没有办法了。我找到一位在另一家三甲医院工作的亲戚，请她帮我建立档案。”她无奈地说，只有建立一个档案，这意味着通常的出生检查和产床是有保障的。

刘芸还透露，当时在医院门口有一个“人贩子”，说花600元到800元可以帮她归档，但她别无选择。

此前，《京华时报》还报道称，一些人贩子声称申请费高达1万元。

对于产科资源短缺问题，《意见》明确指出，各省、市、县应尽快摸清本地区现有产科服务资源基础，估算新生儿峰值，合理测算需求缺口。根据二孩政策实施后群众的新需求，我们将按照“调存量、增优、补不足、提高能力”的原则，力争实现17个床位/1000个分娩和大生产科室。

在具体措施方面，《意见》要求充分利用各级各类医疗机构的现有资源，通过部门间和部门内的床位调整，尽快扩大产科床位，以缓解部分地区“一床难求”的突出问题。

一些领域可以探索分级归档

除了缺乏高质量的产科资源，这还与孕妇“挤进”前三名医院的趋势有关。北京产科床位的分布是，公立三级医院(1，649张)、二级医院(2，612张)、一级医院(92张)和社会资本医院(554张)的近5，000张床位分布不均。

然而，三级医院的床位利用率已经处于高负荷状态。数据显示，2015年，北京市三级助产机构产科床位利用率达到108%，二级机构产科床位利用率达到89%。此外，跨地区分娩的现象在整个城市都很普遍，东、西区以及海淀和朝阳的其他地区有30%至50%的孕妇在分娩。这使得中心城市三级医院人满为患和床位短缺之间的矛盾更加突出。

《意见》明确，对生育服务需求较大的重点地区，可以探索分级备案制度，合理分流，引导孕妇根据风险评估结果合理选择备案机构；成立孕妇备案服务中心，协调解决孕妇备案问题，让每位孕妇都能得到及时、安全、有效的孕产妇保健服务。

这与完全放开二胎政策后孕妇比例上升有关。国家卫生计生委在解释《意见》时指出，全面二孩政策实施后，累计生育需求将集中发布，生育数量将增加，老年和高危孕妇比例将增加，群众对生育相关医疗服务的需求将增加，妇幼保健服务的数量、质量和服务资源将面临新的挑战。

统计显示，北京老年孕妇比例从2014年的10%上升到今年的14%，而高危孕妇比例从2014年的48%上升到今年的60%以上。

《意见》提出要加快实施妇幼保健和计划生育服务保障工程，加强省、地、县三级妇幼保健机构建设，重点提高县级医院建设项目的产科服务能力，增加产科床位8.9万张，努力解决“十三五”前期妇幼保健服务资源整体供需矛盾和结构性短缺问题。

目前，北京一直在进行“分级备案”。今年9月，北京市卫生计生委、市发展改革委等五部门联合下发了《关于实施二孩政策、增加助产服务资源的通知》，要求各区注册社区卫生服务机构与一、二级助产机构和三级助产机构建立网格对接关系，开展孕产妇高危因素筛查和分级备案指导。 将三级助产机构高危孕妇的申报率从40%提高到80%以上，严格执行孕妇分级申报制度。

同样在北京工作的董玥(化名)知道归档很困难，所以提前做了准备。作为一名it人员，他列出了文档归档中需要有序完成的事情，比如编程。首先准备好所有的材料，然后提前通过电话联系北京的主要医院，询问他们是否可以归档。

“当我在今年4月建立这个档案时，我给20多家医院打了电话。大约有10家医院可以归档，其他的已经建成。”董玥在接受《国家商报》采访时表示，在权衡了医院资源、距离和其他因素后，他选择了离家近的医院。

董玥还指出，根据身边朋友的归档情况，目前北京的归档管理比较严格，不可能跨地区归档。